第12讲 中医学的科学思维-2

【资料图】

现在上课了，上一节我们讲了意象思维的定义，我们接着往下讲， 讲意象思维的特征，意象思维有三个显著的特征： 叫直觉性或者称直观性， 怎样理解意象思维的直觉性呢？它具体表现为思维过程形象性，它通过直观的观察来观物取象，在大脑里面留下了丰富多彩的形象，收集了非常多的形象信息。 多样性是指通过意象思维所形成的各种各样的意象，形成一系列的意象。 整体性，这个过程，意象思维是在整体的基础上，从整体上来把握，全面地收集信息，形成了丰富多彩的意象，构成进一步进行思维的基本单元，这在中医学里面表现得非常突出，我们上一节举了一个收集四诊资料，望、闻、问、切，应用意象思维的直觉性，靠医生的感观、直觉观察，要全面的、系统的来收集临床病人的资料，通过四诊所表现出各种各样的疾病现象，这个疾病的象，留在医生的头脑中之后，和中医理论结合，运用思维过程，形成了一系列的意象信息，但是它是整体全面的把握，四诊合参，这个概念，最集中的体现了意象思维的直觉性，这是一。

非逻辑性，直觉思维并不完全遵守形式逻辑上的严密的推理过程，它不是从概念到判断、到推理一步不差的、一步也不省略的这样进行思维，表现为逻辑思维的跳跃性，它以中间省略某一个逻辑推理过程，而直接得出结论，这是一点。它的非逻辑性还表现为快速性，就是说人们在通过直观的观察，建起了意象以后，运用联想、类比这种思维形式，很快对事物的本质和规律性做出判断，这在我们中医的临床过程中，建立辨证论治的时候，体现得非常鲜明，特别是表现在有经验的医生，临床经验非常丰富的医生，他观察了病人，通过四诊，检查病人昏各种疾病现象之后，形成意象以后，它并不是在思考过程中按照概念、判断、推理，最后严格的遵守逻辑推理的规则，得出结论的，而是在头脑中迅速的做出判断，大家看病的时候，望、闻、问、切收集资料，医生很迅速地短短时间就判定疾病在什么地方，何脏何腑有病，是阴阳气血虚实到什么程度，迅速地在短短时间判断出来，这表现为逻辑性思维的快速性，它不仅在思维过程，不是严格地遵守推理过程，越过某一个阶段，而且能够在时间很短地迅速地做出判断，这是直觉思维的重要特征，上述两者直觉性、非逻辑性思维，在中医的辨证论治过程中，得到了淋漓尽致的发挥。

它的第三个特征：或然性，或然性是指直觉思维，就是意象思维所得出的判断，还有一部分可以是真，也可以是假，注意，还有一部分，其中有一部分，可真也可假，还需要实践进一步来检验，把这个称之为或然性，用我们今天的话说，叫不确定性，那么按照意象思维的要求，得出结论之后，承认结论的或然性，因此，还要进一止去进行检验，这一部分结论具有推测的意义、倾向，说辨证论治，我们通过四诊合参以后，确定一些辨证，这个思维过程，体现了直觉性和非逻辑性，那么结论呢？说肺肾阴虚，当建立这样一个概念的时候，得出这样一个判断的时候，在头脑中反应出来，其中有一部分可真可假，也可真正是肺肾阴虚，也可以不一定是肺肾阴虚，有一部分可以是真也可以是假，不能一次认识就做出最后的结论，所以要经过治疗，论治来进行检验，通过论治反馈过来的信息，来进一步修正肺肾阴虚这个结论，剔除去或假的那一部分，剩下来全真，这就是直觉思维的基本特征，反应出意象思维三个特征，大家注意，现在思维科学领域里，把形象思维、意象思维、直觉思维，三个词或术语做同义词来处理，但是比较规范的思维科学，形象思维和意象思维，最常用的两个术语，这两个是同义词，那么按照西方的思维科学，从这个思路来研究中国的思维科学又叫做形象思维，那么按照中国人的思维方式来研究中国的思维科学的时候，就叫意象思维，所以，我们这里取意象思维来表述形象思维的概念。

意象思维的主要形式

观物取象，上一节课我们提到了，要有直觉性、要有形象性、要有意象，所以第一是观物，观物目的是取其象，在我们中医临床思维过程中，观物取象，观病人的病理表现，症状体征，取其四诊之象，我们再看舌，如舌质淡白边有齿痕，当你描写出这个形象的时候，在你脑子里迅速地把这个象与中医理论结合起来，和你由心而发的思结合起来，与神结合起来，最后两者结合起来形成一个判断，就构成一个意象单元，这就叫取四诊之象。 第二取辨证之象，对病人所表现出来的，复杂的临床之象，四诊之象，要经过分析，得出判断，确定其为何证，那么这个时候在我们头脑里反应出来这个肺肾阴虚证，就有一个立刻的形象在头脑中，把这个叫做辨证之象，无论是通过四诊取其象，然后经过辨证以后，反复的思维过程，最后得出一个象，这个象就叫做意象，这个意象里面既含有直观的形象，还和主观的心神结合起来，运用思维的规律得出这个信息单元，称之为意象，正因为中医学是这样一种思维，所以强调养成善于观察事物，而且是要科学地观察事物，这样一个良好的品德，这就是中医学在撰写临床病志，为什么把临床现象写得那么详细，道理所在，这也是为什么学习中医，非常强调临床实践的根本道理，中国人的思维有一个特点，以实践为起点，非常强调实践的作用，直观实践的作用，咱们中国人叫知行合一，强调行而后知，我们从思维科学来看、来说，从意象思维这个特质，以形式，从观物取象来进一步来具体的说明，中医学的科学思维，在这里面学习中医不亲临实践，仅靠背书本，违背了中医的思维特征，学不好中医。

据象归类，所谓据象归类，是指中医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按中医学的分类方法，根据以象为划分的依据，或者用阴阳分类，或者用五行分类，进行分别归类，用阴阳归类据水火之象，用五行归类，应用五行的属性进行归类，在归类的基础上，进一步类比，从和自然类比、和人体类比，看看这个意象，应该归到跟谁相关，我们前面提到一个，面青、味酸、脉弦，这样一个意象，根据五行的属性，进行归类，它们属于同一行，同一行我们要类比了，它和谁相类呢？这个木曰曲直，肝的功能和木相类，所以我们就得出结论，通过类比结果，外推得出结论，面青、味酸、脉弦，定位病在肝，这个过程我们就外推了，在咱们中医学最常用的方法是五行类比，进一步外推，推演得出的结论，这个过程叫做据象归类，阴阳归类也好、五行归类也好，将来同学们在学习《六经》、学习卫气营血辨证、学习《伤寒》、学习《温病》的时候，那么这种辨证方法，换句话说，对证候的归类方法，仍然是据象归类，在这里，只要求同学们掌握，根据意象进行归类，我们前面曾经讲过阴阳分类法和五行分类法，掌握这两种方法。

据象定脏，这是中医脏象学的方法论，这一点请同学们要特别注意，至于说脏象，它的全部内容，我们将在下一章脏象学说来进一步讲述，这里面只是从思维来说，我们讲中医的脏象学理，从思维的方法，它怎样建立起脏象学的理论，我们定义为叫据象定脏，脏象、脏，简单地了解，就是指人体内部的脏器，象，是人们在生命过程中，表现出来的各种各样的生命现象，那么中医学建立脏象学说的理论，根据什么来定某个脏呢？采用的方法，思维过程，总体上来说，叫做“内外相系”，具体说来，叫“司外揣内”，观察外部的征象，推及里面的变化，二“司内揣外”中医学脏象学说有其形态学基础，从《内经》开始就讲到，可以剖而视之，我们前面讲过的王清任，他著名的著作代表作叫《医林改错》，他纠正了《内经》所记述的，某些解剖学的谬误，他都是通过直接看人体的内部脏器的变化，然后推及它可能产生什么样的生命现象，那么把这两者结合起来，叫内外相系，我们在临床过程中也是从外至内，然后从内至外，内外相系，来最后进行四诊合参、辨证论治，把这两者结合起来，合而察之，最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象，以这个象，经过抽象思维以后，得出意象，由意象再经过联想、类比、推理，确定脏，叫做以象定脏，因此，中医学的脏象学里面考察五脏，心、肝、脾、肺、肾的时候，是根据“内外相系”，“合而察之”的方法，是据心、肝、脾、肺、肾五脏，所表现于外的各种生命现象，根据象来确定哪个脏，而不是沿着解剖学的思维方式，根据形态结构，某一个结构，它有什么功能，来确定它是何脏何腑，那么后者，以欧洲文化为中心的西方医学，从古代的西方医学，古希腊医学，特别是义大利16世纪文艺复兴之后，以解剖学为基础，建立起来的西方医学，以至发展到今天，我们所说的现代医学，他们仍然是研究人体的内脏，仍然是以解剖为基础，以还原分析为基础，以形态学为基础，然后推及某一个形态和某一个功能线性的相对应，而中医学的脏象学，换句话说，就是中医的形态结构学理论，它的思维过程，这个学说，这样的过程，是据象来定脏，首先承认五脏都有形态学基础，但是在建立学说的时候，把思维的重点放在人体的脏腑所表现于外的和种生命现象，是根据生命现象来决定脏，这就是为什么中医学的某一个脏，它所反应出来的生命现象，它反应出的生理功能，不能够用解剖学的同名脏器，完全解释的道理，有人说中医的脏、脏象、脏腑的概念，是一个功能模型，在一定意义上是可以这样认识，如果仅仅强调，它就是个功能模型，那就舍去了生物学基础，这也是不合理的，我们前面讲气的时候，反复强调，气是物质和功能的辨证统一，首先承认气是物质，同时，更重要强调，是从运动状态来把握气的概念，这是中国人的思维方式，在脏象学里面，具体建立脏象学理论，我们强调的，中医学强调是据象来定脏，那是从功能状态来把握人体内脏，这个思想和我们前面讲气，就是中医学世界的认识，对生命的认识，讲气、讲阴阳、五行的意思，它思想是完全一致的，这一点请同学们要进一步来深刻理解，只有把据象定脏这个概念，掌握了中医意象思维具体形式，才能够真正学好脏象学基本原理，从据象定脏建立脏象学的方法论，也告诉我们，学习中医的脏象学说，绝不能用解剖学的思维方式来学习，更不能用解剖学的方法，现代生理学的思维方式，来和中医学的脏象某一个脏，某一个腑的生理功能，简单地进行比较，这两种不同的思维路线，建立了两种不同的理论，我们学习中医，就必须按照中医的思维路线进行学习，否则就无法学习中医，所以希望同学们在建立中医的思维方式这方面，下一番苦功夫，中医学不仅仅是意象思维，而且它也要进行抽象思维。

抽象思维

第一点讲抽象思维的含义

抽象思维与形象、意象思维对称，抽象思维又称逻辑思维，那么什么叫抽象思维呢？抽象思维是人们在认识过程中，借助概念、判断、推理等反应现实的过程，以反应出事物的特征、本质，而形成概念为其特征的思维形式，这个定义把它分解开来，有以下几个要素： 它思维的工具借助概念、判断和推理。

借助概念、判断、推理来反应现实，必须揭示出事物的特征、本质，最终形成一个概念，逻辑思维的工具，总体来唁，语言是思维的工具，但是作为逻辑思维，它的推理过程，它主要使用的工具，就是语言符号，就是概念、判断和推理，它最终的目的，经过抽象以后，必须形成概念，判断是不是抽象思维，就看它最终思维的结果，我们前面讲意象思维，最终的思维结果，一定要找出意象，然后通过意象，经过联想、类比，揭示事物的本质，全过程始终是意象的，而逻辑思维在直观思维的基础上，思维过程中经过抽象得出怎样来揭示事物的本质和规律，最后形成概念，以能否形成概念，作为判断是不是达到抽象思维，就这个意义说，那么有了概念以后，形成判断，最后进行推理，得出结论，找出规律性的东西，所以，它的思维成果就是概念，以那个为特征，它在形成概念的基础上，要通过判断和推理反应事物的本质，它是这样一个过程，这就叫抽象思维。

第二点讲抽象思维的特征，

通过定义，我们就可以得出抽象思维的特征 它具有概念性，也就是说抽象思维是在感性思维、形象思维的基础上充分地占有客观资料，经过分析以后，形成概念，这个过程就是从具体到抽象，最后形成概念，所以它表现出概念性特征，抽象思维的结果形成概念。 具有抽象性，这个抽象性是与意象思维相比较而言，意象思维最重要的成果，就是意象信息单元，在头脑里建成一个完整的形象，和心神结合起来，体现出来客观的形象，和抽象思维结合起来，而抽象思维和意象思维的根本区别，在于它的抽象性，它依据感性材料和经验事实，运用比较、分类，注意，这里没用归类那个词，分类，大家注意，分类从逻辑学上来说，那分类，它悱按照某门学科，科学地进行分类的，大家知道植物学的分类，按照种属关系分类，一次分到底，而归类，类似划分，又和划分不完全一样，划分是初步的分类，那么划分，每次划分的条件不同，可以采用不同的标准，每次划分也可以不一样，形成不同的结果，而分类一次分到底，有严格的逻辑程序，而归类和划分就不一定具有严格的逻辑程序，那么，经过比较、分类、分析、综合，大家注意上述这几个术语，就是传统逻辑，也就是通常所说形式逻辑，在抽象思维过程中，最基本的术语和思维过程，最终得出的结果，由具体到抽象形成概念，揭示出某个事物的本质和规律，最后高度的概括，用语言符号表达出来，形成一个概念，这个就是表现为抽象思维的抽象性。

它有逻辑性，意象思维叫非逻辑性，而抽象思维要严格地遵守逻辑规律，那么有形式逻辑的规律，有辨证逻辑的规律，有符号逻辑的规律，现在还有模糊逻辑的规律，它必须严格遵守这些规律，它不允许有像意象思维那样有跳跃性，我们举下面这个例子来说明中医学抽象思维，因为中国古代有没有逻辑，是逻辑学界一个争论的问题，有的人说中国人没有逻辑，有的人说中国有逻辑，持中国有丰富的逻辑学这种观点的人，比如，墨经是中国经典的逻辑学著作-墨子，讲白马非马、黑马白马，直到今天逻辑学家还在进行研究，那么持中国没有逻辑观点的人，是指中国没有像西方以亚里斯多德《工具论》所建立起来的形式逻辑，那么是不是中国人就没有形式逻辑呢？持中国有逻辑这样学术观点的人，认为中国人是有，既有形式逻辑，还有辨证逻辑，在中医学里面，《内经》就可以反应出来，典型的形式逻辑，形式逻辑有个著名的规律叫三段论，大前提、小前提、结论，同学们学习训练自己的逻辑思维，首先从传统逻辑学起，首先建立起形式逻辑，在这个基础上来进一步学习辨证逻辑，训练自己的逻辑思维，咱们前面讲过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的判断，我们看这个判断，把它分解开，就是一个典型的三段论，说木太过必致土不及，就是木旺必乘土，这是大前提，那么肝属木，脾属土，这是条件，这是按照五行规律来确定的，用逻辑思维来说，这是小前提，肝属木，脾属土，因此，这是按三段论必然得出的结论，什么结论呢？肝气太过必致脾气虚，这就是典型的中医学的三段论，符合形式逻辑的三段论，大前提、小前提、结论，这是按照三段论的格是第一格，按照这种形式把这句话分解开，用这个例子旨在说明，中医学虽然重在形象思维，而形象思维却有跳跃性，并不是完全遵守逻辑规律，但是它也不乏抽象思维，因此，它也在坚持遵守逻辑规律，那就是说，遵守与不遵守、坚持与不坚持，把它统一起来，这是中国的思维方式，也是中医学的思维方式，大家学习中医学，通过念这本书，在字里行间，体会出中医学的思维特点，怎样运用意象思维怎样进行抽象思维，不是说中医理论没有逻辑性，开头我就讲，中医是按照气、阴阳、五行的逻辑结构，建立起中医学的逻辑体系，它的思维方式，既注重意象思维，这是其长，同时也并不排除抽象思维。 第四个特征，语言符号性，语言是思维的工具，那么抽象出的结果，概念、判断和推理，必须通过语言符号把它表达出来，这也是抽象思维的特征，比如，刚才我讲的是符号逻辑，那么就是用符号来表达数理逻辑，传统上用数理方法表达逻辑关系，倒不像形式逻辑全是靠文字来表述，那么这些都叫语言符号，文字是符号，图形是符号，抽象思维最终的结果形成概念，可以用图形来表达，也可以用文字来表达，把这个称之为语言符号性，我们看中医学这些基本概念，气，这是一个概念，经过意象思维、抽象思维所得出来的，最初人们认识气的时候，仅仅看到呼吸之气、云气，长期的积累，从生活当中所观察到的具体的气，逐渐地抽出它们共同的本质，认识到它们是一种物质，而且它们在不断地运动，再进一步深化，认识不断加深，最终才高度概括，抽象出来，气在哲学上是构成世界的本源，是极其细微的一种物质，运动是它的属性，才把气这个概念建立起来，进一步应用到人体，用它来说明生命现象，认为气是构成和维持人体生命活动的最基本物质，这个概念的内涵的揭示是抽象思维的结果，最终以一个字，以“气”这个符号来标示上述这些事物的规律和本质特征，最终就以一个符号来表现，就是一个“气”，底下以此类推，比如：气血、阴阳、五行、脏腑、经络、六淫、七情、阴阳失调、正治、反治等等，这些是中医学的基本概念，它是用汉字这个语言符号表达出来的，每一个概念都是中医学的科学术语，论述本门学科理论的概念，称之为科学术语，它揭示了事物的规律，反应了事物的本质，它是经过抽象思维所反应得出来的，最终的成果，以语言符号的形式表达出来。

抽象思维的主要形式，在中医学里面，也是中国的传统思维的主要形式

整体思维，整体思维有许多形式

第一，联系思维，这种整体思维就善于把对象，置于多元结构的互相联系中来考察，我们讲五行生克制化、讲五行互藏、讲五行属性归类，就是表现出典型的联系思维，把生命的任何一个现象，放在五行网络结构之中来考察。 中和思维，强调和谐适度，无过无不及，大家注意，什么叫做平，无过无不及谓之平，它体现了我们中国传统文化“致中和”这个思想，基本精神，在考察对象的时候，最终考察它们之间的关系，要处理适度，要无过无不及。

综合思维，《内经》叫“参合而行”，也就是说从整体把握，然后层层推进，比如，中医学常用的辨证思维方法，第一要用八纲，在八纲的基础上还要用多种方法，按照六经来定何经有病，按卫气营血定是卫、还是气、还是营血有病，按照脏腑定何脏、何腑有病，层层推进，综合思维，这三者就是中医学经常用的整体思维方式，在整体思维这个概念上，具体的思维过程，采用联系思维、中和思维和综合思维，这三种不同的形式进行思考，中医学就采用这样的思维形式，来认识世界，认识生命。

辨证思维，我们前面讲过，辨证，是指用矛盾、整体、联系、运动这样一种观点去考察、思维事物。 那么辨证思维，具体表现形式，在中医学里面对立思维，我们讲阴阳者一分为二也，一、任何事物都可以用阴阳一分为二，那么非此即彼，大家注意，中医学的一分为二，不仅仅是非此即彼，如果一分为二仅仅强调非此即彼，就格西方哲学矛盾对立完全一致，非此即彼，这二者之间要截然分开，而中医学在非此即彼的基础上又强调亦此亦彼，我们讲阴阳互根，讲阴阳转化，都体现了既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把这八个字统一起来，才叫做用一分为二的观点，辨证的来思考问题，具体的表现形式，才出现了同病异治，异病同治，它体现了中医学的辨证思维，也就是中国人的对立思维特征，承认非此即彼，亦此亦彼，如果只承认非此即彼，就不叫辨证思维，这个对立思维体现出辨证的观点。

宜思维，它是中国传统思维的一个重要思维形式，而中医学把它引入来，《内经》有一句话叫“勿失气宜，各得其所宜”，将来后面我们在讲中医治疗原则的时候，讲三因治宜，就是因时、因地、因人制宜，这样一种思维方式，这种思维方式，核心思想，在整体思维的基础上把握全局，又要注意因时间、地点、人的不同，各种条件的不同，考察对象，它反应出的规律和特征，还有所差异，那么落实到中医辨证论治过程中，中医学的辨证论治，既以整体上来考察，人体在病因作用下，邪正之间的关系，表现出哪些病理现象，最后得出合宜的证，同时要等别注意，具体的某一个个体，在不同的时间、地点，它本身的文化、风俗、饮食结构、体质、心理的不同，在实施治疗的时候，还有所区别，非常突出强调个体的差异性，用今天的话说，叫个体化治疗，那么中医学的优势之一，即辨证论治这四个字，既强调从整体考察生命，又强调每个生命个体，它的差异性，把统一性和差异性综合起来考虑，把这个思维形式叫做宜思维，总之，中医学的科学思维，它是以中国古代的系统的、整体的思维方式为依据的，仅仅是用这种科学思维方式来阐述医学的基本问题，那么这种思维方式，源于中国古代哲学，气、阴阳、五行所奠定的方法论，形成了中国人的特有的思维方式，这种思维方式贯穿到中医里面，形成了中医学的本门学科的思维方式，因此，要想学习中医，就必须在中医学的思维方式上下一番功夫，通过中医学的具体的概念、判断、理论、基本原理，基本知识，来理解认识中医学的思维方式，真正掌握中医学的科学思维，好，这节课到这里。